Olá, profissionais de RH!
Você assumiu recentemente a gestão dos benefícios corporativos da sua empresa ou está avaliando uma troca de operadora de saúde? Então este checklist pode ajudar você a ter mais controle sobre o seu plano de saúde empresarial, evitar surpresas na renovação e melhorar a gestão do benefício saúde.
A administração de contratos de saúde corporativos exige atenção aos detalhes. Pequenos descuidos podem resultar em reajustes elevados, aumento da sinistralidade e custos desnecessários para a empresa.
- Solicite toda a documentação do contrato
Peça à sua corretora ou consultoria:
- Cópia do contrato assinado;
- Aditivos e alterações contratuais;
- Condições comerciais negociadas;
- Regras específicas da operadora ou seguradora.
Ter acesso à documentação é fundamental para uma gestão eficiente do plano de saúde empresarial.
- Verifique o prazo de vigência do contrato
Confirme se o contrato foi firmado por:
- 12 meses; ou
- 24 meses.
Caso o contrato tenha vigência de 24 meses, verifique a existência de cláusulas de multa rescisória caso a empresa decida realizar o cancelamento antes do prazo final.
- Analise os produtos contratados
Entenda exatamente:
- Quais produtos foram implantados;
- Quantidade de vidas por produto;
- Valor per capita de cada categoria;
- Critérios de precificação utilizados.
Empresas com mais de 100 vidas devem analisar cuidadosamente modelos de precificação e composição de custos.
- Entenda as regras de coparticipação
Verifique:
- Se o contrato possui coparticipação;
- Se os valores são cobrados em percentual ou valor fixo;
- Quais procedimentos possuem cobrança.
Importante: negocie sempre um limitador ou teto de coparticipação para evitar impactos excessivos aos colaboradores e à empresa.
- Conheça o executivo de contas da operadora
Solicite a apresentação do executivo responsável pelo relacionamento da sua empresa junto à operadora ou seguradora.
Esse profissional será fundamental para:
- Resolver demandas operacionais;
- Acompanhar indicadores;
- Apoiar negociações de reajuste;
- Facilitar tratativas futuras.
- Solicite o Book de Sinistralidade
Peça relatórios periódicos contendo:
- Utilização do plano;
- Índices de sinistralidade;
- Maiores utilizadores;
- Tendências de custos assistenciais;
- Principais indicadores do contrato.
Essas informações são essenciais para uma gestão estratégica do plano de saúde corporativo.
- Fique atento aos aportes financeiros
Questione se houve algum aporte financeiro vinculado à implantação ou renovação do contrato.
Avalie cuidadosamente esse mecanismo, pois ele pode transferir parte dos riscos financeiros para a empresa, aumentando custos futuros.
- Valide afastados e aposentados
Confirme:
- Quais vidas foram migradas;
- Como ocorreu a inclusão;
- Quais custos estão sendo praticados;
- Qual o impacto financeiro dessas vidas no contrato.
Esses dados podem influenciar diretamente os índices de sinistralidade e os reajustes futuros.
- Antecipe a negociação do reajuste
Solicite que a operadora apresente a proposta de reajuste com, no mínimo, 75 dias de antecedência.
Peça também:
- Relatório dos maiores utilizadores;
- Histórico de utilização;
- Justificativas para o reajuste proposto;
- Informações sobre a composição do cálculo.
Quanto maior a antecedência, maiores as oportunidades de negociação.
- Entenda como o reajuste é calculado
Verifique se o reajuste considera:
- Sinistralidade da empresa;
- VCMH (Variação dos Custos Médico-Hospitalares);
- Índices de mercado;
- Outros fatores contratuais.
Também é importante identificar se sua empresa está inserida em algum modelo de Pool de Risco, no qual os custos são compartilhados com outras empresas da carteira.
Por que a gestão do plano de saúde empresarial é tão importante?
Uma boa gestão do plano de saúde corporativo ajuda a reduzir custos, controlar a sinistralidade, negociar reajustes de forma mais eficiente e oferecer benefícios corporativos mais sustentáveis para os colaboradores.
Empresas que acompanham seus indicadores de saúde e mantêm uma gestão estratégica do benefício conseguem maior previsibilidade financeira e melhores resultados nas renovações contratuais.
Conclusão
A gestão de benefícios corporativos exige atenção constante.
Quanto maior o conhecimento sobre o contrato de saúde empresarial, maiores serão as possibilidades de negociação, redução de custos e tomada de decisões estratégicas para a empresa.
Se você atua em RH e possui dúvidas sobre o seu plano de saúde empresarial, procure orientação especializada e mantenha uma gestão ativa do benefício.
A informação correta hoje pode representar economia, previsibilidade e melhores condições na próxima renovação do seu contrato.
Opinião RH 